一、股骨头坏死治疗方法?
1.保守治疗
股骨头坏死的保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者,其方法包括:
(1)尽可能减少激素用量;
(2)限制负重、卧床加牵引,髋人字石膏固定等;
(3)防治骨质疏松:充分补充钙剂和维生素D,使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等;
(4)降脂药和抗凝药:有研究报告认为,在使用激素的同时联合用他汀类药物可以预防骨坏死的发生;
(5)物理疗法:主要通过热效应或机械应力,改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。
(6)介入治疗:介入治疗是将药物直接注入股骨头供血动脉,或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂,以改善局部血供,促进新骨生长,修复坏死股骨头的目的;
(7)高压氧治疗:通过提高血氧分压,改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复。
2.手术治疗
股骨头坏死的手术治疗方法多,是股骨头缺血性坏死治疗的主要方法。
(1)髓芯减压术+腓骨移植术:既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,适用于早期,股骨头仍未塌陷的情况;
(2)全髋关节置换术:股骨头缺血性坏死的患者,病情发展到晚期,出现髋臼和股骨头严重破坏,关节功能严重障碍,就必须做全髋关节置换术。对有条件的患者建议选用陶瓷界面的髋关节,达到减少假体反应、减低磨损的目的,适用于晚期的患者。
二、股骨头头坏死症状
(1)疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。
(2)关节僵硬与活动受限:患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
(3)跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。
股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的,许多髋关节疾患都可以发生,换句话说,难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性,(即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋,摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上,一手按压对侧髂嵴上,另一手放在膝内侧手同时下压,引起臀髋痛)因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。
较常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,可表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。
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