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  • 肩关节脱位怎么办?福州较好的骨科医院?

    肩关节脱位(又称脱臼)即组成关节各骨的关节面,失去正常的对合关系。

    肩关节是全身大关节中运动范围较广而结构又较不稳定的一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位的发身率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位与后脱位两种,常见的是前脱位。

    肩关节脱位较常见,约占全身关节脱位的50%,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年,男性较多。这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。

    二、临床表现

    1、伤肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限;

    2、患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜;

    3、肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚;

    4、搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。

    三、检查肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位较为常见,且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征:

    ①由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”,大、小结节影像重叠;

    ②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6mm,即可诊断为异常;

    ③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失;

    ④肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。




    高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘;有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。

    四、治疗肩关节脱位的治疗方法有很多,一般需要视情况而选择。

    1、手法复位

    脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

    (1)足蹬法:患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

    (2)科氏法:此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位,并可听到响声。

    (3)牵引推拿法:伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。




    复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

    复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

    2、手术治疗

    有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:

    肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

    3、陈旧性肩关节脱位的治疗

    肩关节脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织,与周围组织粘连,周围的肌肉发生挛缩,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

    陈旧性肩关节脱位的处理:脱位在三个月以内,年轻体壮,脱位的关节仍有一定的活动范围,X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。

    复位前,可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1~2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉挛,便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法,复位后处理与新鲜脱位者相同。

    必须注意,操作切忌粗暴,以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败,或脱位已超过三个月者,对青壮年伤员,可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏,则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后,活动功能常不满意,对年老患者,不宜手术治疗,鼓励患者加强肩部活动。

    4、习惯性肩关节前脱位的治疗

    习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60°~70°内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

    五、康复训练

    1、轴运动

    在弯曲上身的状态下两脚与肩同宽,将疼痛的胳膊自然下垂,放松且顺时针方向和逆时针方向旋转2分钟。

    2、耸肩运动

    双侧的肩膀不停地上下反复运动。

    3、肩胛骨运动

    正常站立位,双上臂肘部弯曲,手心向外,双上臂朝向左右两侧展开,尽量让肩胛骨聚集到中央。

    4、后方关节囊运动

    使用健侧上臂抓住患侧上臂缓慢向身体内侧移动(注意:开展此项运动时应保持疼痛上臂处于放松状态)。

    5、睡眠姿势伸展运动

    平卧于硬板床上,患肩朝下,将上臂平行于枕头,尽量将肘部弯曲成90°,然后用健侧手抓住患侧上臂向下做轴向运动(患侧手腕应伸直,尽量不要弯曲)。

    6、牵拉运动

    面对着门坐在椅子上,患侧的肩膀前屈135°,以健侧肩膀向下牵拉使患肩上抬(患侧不要用力),运动时以患肩能抬高到120°较好。

    7、上举运动

    平躺在床上,双腿屈曲,双手抓住木棍的两端,双上臂伸直放平在大腿上慢慢的提到头顶。

    8、前侧屈曲运动

    平躺在床上,双上臂抓住木棍的两端,让木棍90°垂直站立,然后用健侧上臂推动木棍另一端使疼痛的上臂向前上方运动(运动时注意不要让患侧手腕弯曲)。(10次)

    9、内外旋运动

    平躺在床上,双上臂握住木棍的两端,保持肘关节屈曲90°,患侧肘关节下方可垫毛巾,然后左右向运动,一个方向维持5秒后再转向另一个方向移动。(10次)

    10、水平运动

    平躺在床上,双上臂握住木棍的两端,保持前臂伸直,左右平移运动。(10次)

    11、内旋运动

    站立位,患侧握住木棍的下方,健侧握住木棍的上方,利用健侧上举木棍带动患肩做向上运动。(10次)

    12、旋后运动

    平躺在床上,双上臂握住木棍的两端,其中健侧伸直,患侧屈肘90°,利用健侧上臂将木棍下压使得患侧做肩关节90°位旋后运动。

    请在专业的医师指导下锻炼。如果出现锻炼后导致疼痛加重情况,请停止锻炼,并咨询专业人员。锻炼时请遵循 慢>快 的原则,用心锻炼。遵循3适当原则:适当的强度、适当的幅度、适当的时间。

    温馨提示:以上是今天的主要内容,希望对您有所帮助,福州中德骨科医院提醒:在身体出现异常时,建议及时进行检查和治疗。如果您还有膝盖疼痛方面其他疑问,可以直接拨打0591-86251881进行咨询,较后祝您生活愉快,身体健康!

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