很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历：骨折住院后，没有马上手术，只给予简单的处理：有的是石膏外固定，有的是支具外固定，有的是皮牵引，有的是骨牵引，反正迟迟不见安排手术。有些患者虽然不明其中道理，但能相信医生并理解支持医生的决定，有些患者因伤后情绪紧张，总担心手术晚了会影响骨折愈合和后期康复，对术前的治疗缺乏耐心及信心，反复催促医生尽早手术，甚至对医生医疗水平和医疗品德产生怀疑，难以进一步深入医患合作。

为什么不能马上手术?

日常生活中我们经常会发现手脚单纯扭伤后周围的软组织明显肿胀，通常人都会惊呼“我的手(或脚)怎么肿的和馒头一样!”同理，骨折后会伤及局部软组织，局部组织在受到外界伤害后会发生周围血管壁的通透性改变，当损伤发生后，血管内的水分通过扩大的内皮细胞间隙进入到组织间间隙，从而使组织间隙液变多，形成“肿”。根据相关文献报道在骨折后短时间内局部软组织即可出现肿胀，严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰，一周左右才能基本消退。

如果强行在此期间手术，会加重局部软组织肿胀，不利于软组织生长修复，甚至可能造成伤口不能缝合，或虽勉强缝合，但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露，严重者可能会出现令骨科医生都闻风丧胆的“骨髓炎”。同时，软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降，容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术，造成细菌植入，极易感染。另外，如果受伤当时，伤情较重，手术还会增加全身各脏器负担，手术风险明显加大。

什么样的骨折需要马上手术?

当然，也不是所有骨折都要等一段时间再手术。受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者，或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。当然较终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。

何时手术?

对于闭合性骨折，到达医院时已经出现了肿胀，较好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡，待局部皮肤出现皱褶即可;如果出现水泡，应待水泡消退后再手术。

晚几天手术会影响预后吗?

临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要，“皮之不存，毛将焉附?”同理，软组织不修复好，骨头咋能长好?更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病，如心脏病、未控制的高血压等，尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊，值得等待。总之，听医生安排是不会错的。

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