腰椎间盘突出伴椎管狭窄or腰椎管狭窄症，是否能通过椎间孔镜手术治疗?

椎间孔镜是近十年来才逐渐新兴的一种脊柱内镜手术技术，严格的称谓应该是：经皮穿刺，内镜辅助下，经椎间孔入路，椎管减压或者神经根减压手术技术。

椎间孔镜技术较开始应用于脊柱外科领域时，其适应症仅仅是治疗包含型的腰椎间盘突出症。但随着这项技术不断进步，手术器械不断改良。目前在配合手术动力系统的情况下，椎间孔镜手术已经可以有效治疗一部分腰椎管狭窄症。

然而，对于那些存在脊柱不稳定，有重度滑脱，或者双侧严重骨性椎管狭窄的患者，目前，椎间孔镜手术治疗效果还比较有限。相信随着手术技术和手术器械的完善，内镜技术在全脊柱领域将有更为广阔的空间和舞台。

椎间盘突出伴有椎管狭窄是椎间盘突出之后，继发性的椎管狭窄?还是本来就存在骨性椎管狭窄，只是较近又多了椎间盘突出?

这两种情况处理起来不太一样。

如果是，椎间盘突出之后继发性的椎管狭窄。这种情况正好是椎间孔镜手术的适应症，通过椎间孔镜手术，摘除突出的椎间盘髓核组织，就能解除神经根压迫，同时达到神经根减压、椎管减压的手术目的。

反过来，如果是原来就有骨性椎管狭窄，现在又多了腰椎间盘突出。这就要看原有椎管狭窄，以及腰椎本身的情况了。在没有严重腰椎不稳定，或者双侧严重骨性椎管狭窄的条件下，椎间孔镜手术有较好的手术效果。

但是这样的手术难度相对较大，属于椎间孔镜手术技术中的较高难度手术，对手术医生和手术器械的要求均较高，所以一定要到正规医院进行检查治疗。

椎间孔镜手术是一项非常好的微创脊柱内镜手术技术，但是任何一个技术都不是万能的，都有他的适应症。

虽然椎间孔镜手术可以用于治疗腰椎管狭窄症，但并不是说通过椎间孔镜手术就能百分之百的解决腰椎管狭窄症这个问题。不论是针对腰椎间盘突出症还是腰椎管狭窄症的治疗，都应该遵循阶梯治疗原则。

而椎间孔镜手术就是阶梯治疗中一个比较靠前的环节。在符合条件的情况下，先用椎间孔镜技术治疗，大多数患者能够缓解，并重返家庭生活和日常工作。

椎间孔镜主要优点

1、安全性高 手术风险小

椎间孔镜手术采用的是局部麻醉，术中能与病人双向交流，患者可以实时反应神经发生的感觉及运动情况，从而有效避免神经损伤。手术在可视下操作，视野清晰，从而确保手术疗效。

采用局麻的方式，大大降低了手术麻醉对身体的打击，降低了术后泌尿系损伤、感染、呼吸道损伤，提高了治疗安全性，同时也扩大了手术适应人群。

2、精准定位

实现精准定位，在镜下准确切除椎间盘，同时不会破坏腰椎骨组织及周围软组织，腰椎的稳定性得到保护，术后发生残余腰痛的发生率低。

3、创伤小恢复快

术中创伤小，皮肤切口明显小于常规手术，仅约7毫米左右，对骨骼及韧带的损伤极小，绝大部分情况下几乎没有损伤，更不会影响脊柱的稳定性。术后卧床一天或效果佳者术后即可下地，平均3-6周恢复正常工作生活。术后4周内要避免弯腰和久坐，因为软组织的愈合需要时间，这个时间就是4周，坐着和弯腰会增加腰部负重影响愈合，以静养休息为主，避免过多下床活动。

4、扩展范围广

对脊柱不稳及脊柱滑脱患者的融合及固定，可结合其他微创固定手术，实现对脊柱不稳及脊柱滑脱患者的融合及固定。

5、适应症广

能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

6、减少各种并发症

对于复发的腰椎间盘手术，不但可以有效实现神经减压，缓解症状，且可以有效避免对神经根的牵拉，减少各种并发症的发生。

目前椎间孔镜手术的适应症主要包括：腰椎间盘突出症;腰椎间盘脱出、游离;神经根管狭窄症;腰椎管狭窄症;腰椎开放术后失败综合征;腰椎结核脓肿减压、冲洗引流;神经根型颈椎病等。

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