类风湿关节炎(简称RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病，主要累及双手和腕关节等小关节。目前，对类风湿关节炎的认识还是存在一些误区!

1、引起类风湿关节炎是“风湿”吗?

中医作为我们的传统医学，对人们的认知有深远影响。中医理论认为：“风”、“湿”来源于六淫邪气，当“风邪”及“湿邪”入体，闭阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛。那么，“风湿”是类风湿关节炎的真正原因吗?

答案是：NO。类风湿关节炎的病因复杂，尚未完全明确，目前主要观点是：由于遗传及环境因素引起机体免疫系统紊乱，自身抗体产生，攻击关节滑膜，引起关节炎症、血管翳的形成。所以，类风湿关节炎，是一种复杂的免疫系统疾病。寒冷可能诱发及加重关节症状，但并不是其主要病因。

2、风湿关节炎和类风湿性关节炎是一回事吗?

风湿关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。其机制复杂，与溶血性链球菌的感染引起的免疫紊乱密切相关。其主要累及大关节，如膝、肘，以关节及肌肉游走性酸楚、疼痛为主要特征。多以急性发热及关节疼痛起病，一般为非对称发作，但不伴有关节破坏。

类风湿关节炎则是以炎性滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病。往往侵犯小关节，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节，伴有异常抗体出现，晚期往往造成关节的破坏。治疗上，二者也截然不同，因此要明确早期诊断，认识疾病。

表：风湿关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点

3、RF阳性就能诊断类风湿关炎吗?

RF是针对IgG Fc段抗原抗原表位的一类自身抗体，在RA患者中阳性率高达75%，但是其特异性较差，在其它自身免疫性疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多种感染性疾病甚至正常人血清中也可检测到。临床上RF阳性要结合临床症状进行诊断，RF阴性不能排除RA。

2000年，国外首次报道根据聚丝蛋白的cDNA序列合成一条含瓜氨酸的环肽(Cyclic Citrullinated peptide, CCP)，发现其对于RA的诊断特异性高达98%，敏感性是68%，可视为RA新的血清学标志物。联合RF及抗CCP抗体，能够提高RA的诊断水平。同时结合关节炎的临床表现，影像学证据，则能达到早期诊断，严重程度分期2。

4、类风湿关节炎除了关节症状，还有别的表现吗?

类风湿关节炎作为一种全身性自身免疫疾病，除了关节炎，同时影响多个脏器系统。关节外的表现女性较常见，其中以贫血、肺部受累、皮肤损害为主。

贫血主要为正色素性贫血，其程度与炎症程度相关，疾病控制后，可改善贫血。

肺脏受累多见于男性，主要为肺纤维化、间质性肺炎，患者多出现喘憋、咳嗽，活动量减低，胸部CT异常，肺功能降低。

皮肤损害主要表现为类风湿结节，好发于经常受摩擦的部位，如手指、前臂、足跟，通常与肤色一致，位于皮下深层，一般无特殊症状。当患者同时出现关节炎、白细胞减少、脾大，则称之为“Felty综合征”3。

5、吃止疼药就能治好关节炎吗?

类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情，改善关节功能及预后，目前尚无可行的根治方法，强调早期治疗、个体化治疗及联合用药。现主要治疗药物有：NSAIDs、改善病情的抗风湿药(DMARDs)以及生物制剂治疗。

NSAIDs类药物通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、减轻关节肿胀的作用，在RA的治疗中常用。其主要不良反应包括胃肠症状、肝肾功能损害。

DMARDs发挥作用较慢，不具有明显的止痛及抗炎作用，但通过抑制机体免疫系统可延缓及控制病情的发展。现在临床上使用较多的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环孢素等。上述药物作用机制、使用方法不完全相同，通常联合两种或三种药物治疗。选择治疗方案时，根据患者病情、排除相关禁忌证，制定个体化方案。

随着医疗治疗技术的发展，近年来生物制剂的出现给风湿患者带来福音。生物制剂可特异性的阻断体内炎症通路，从而有效控制炎症，并且不良反应少。目前主要有TNF拮抗剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，IL-6拮抗剂托珠单抗、IL-1拮抗剂阿那白滞素3。

6、为了保护关节，需要避免运动吗?

在传统关节炎治疗中，着重强调关节制动与卧床休息，而现在越来越多的研究证实，适度运动对于关节及肌肉的功能及恢复有利。适宜的运动量及运动方式，不仅可以缓解疼痛，也可以有效提高肌力及耐力，增加关节活动度促进静脉淋巴回流，促进关节活动度，还能减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。

运动主要包括有氧运动及力量训练。适当的有氧运动能使肌肉舒张、改善关节周围痉挛、促进血液循环，改善炎症。力量训练以抗阻运动为主，可提升肌肉质量。更有研究表明，力量训练能提升已有手畸形的RA患者握力。有氧运动与力量训练结合，将更有利于心肺功能的改善、提升肌力，改善情绪，提高生活质量。运动疗法安全有效，可根据患者自身情况制定运动计划，并加强运动指导

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