腰背痛是骨科较常见的症状之一，90%的人一生中都曾有过腰背痛的体验。腰背痛不是一种疾病诊断，而是以腰背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征，其规范术语应为“下背痛”(low back pain)。下背痛的原因有很多，其中腰椎小关节紊乱是很容易被忽视的致病因素之一。

    　　下背痛的原因

    　　下背痛的原因非常复杂，主要是腰椎疾病所致，如腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎肿瘤，腰椎小关节综合症，腰椎外伤骨折等。

    　　也有非腰椎疾病所致的下腰痛，比如说劳累性腰痛，腰背部筋膜纤维组织炎，骶髂关节扭伤与劳损等。

    　　大多数情况下腰背痛是多种因素共同作用的结果，所以了解腰背痛的发病因素是十分必要的。今天我们就来谈谈有一种非常常见但容易被忽视的致病因素——腰椎小关节紊乱。

　　腰椎小关节紊乱

    　　腰椎小关节，又称为关节突关节，是位于腰椎椎节之间，由上下关节突形成的关节。小关节位于椎间盘后方，左右各一，与椎间盘形成三角稳定关系，形成三关节复合体，对于腰椎支撑功能具有重要作用。

    　　小关节虽然体积小，但同膝关节、髋关节一样，具有完整的关节囊、关节面和关节腔隙，所以是真正的关节。小关节的活动范围十分有限，而正是这种限制性的活动，实现了腰椎的稳定性和灵活性。

    　　日常生活中，我们站立、坐卧、走路、跑步，做任何动作，小关节都在默默地承受着巨大的负荷。而当这种负荷超过了小关节承受的极限(如急性扭伤、重体力劳动、不良坐姿或长时间久坐、肥胖等)，或者小关节本身出现问题(如小关节发育不良、小关节内滑膜嵌顿)，就会出现小关节的病理变化，形成炎症，刺激神经末梢，形成腰背痛，在医学上称为“腰椎小关节源性腰痛”或“腰椎小关节紊乱”。小关节紊乱是引发腰背痛的重要因素，据统计，在腰痛病人中，由于小关节因素导致的腰背痛约占32%~40%。

    　　常常被忽视

    　　腰椎小关节紊乱引起的腰痛往往被简单地诊断为慢性腰痛或腰肌劳损，通过口服药、理疗、卧床休息等方法进行治疗。这些方法能够一定程度上缓解腰背痛症状，但由于小关节结构较深，紊乱的生理机制复杂，上述方法往往不能取得良好效果。

    　　此外，小关节在腰背痛的发病因素中并不是独立存在的，往往与其他因素互相影响。小关节与椎间盘在腰椎支撑结构中是互依互存的：当椎间盘退变，支撑功能下降后，腰椎负荷会向小关节集中，导致小关节承受异常负荷;而小关节发生紊乱后，其活动范围会异常变大，导致椎体间活动范围增大，同样会加速椎间盘退变。

    　　同时，小关节损伤后出现的慢性炎症会向后方的腰背肌肉筋膜漫延，形成肌筋膜炎，导致肌肉痉挛，加重腰痛症状。

    　　因此，在本病的治疗过程中，除了关注小关节问题，还应该注意整个椎体的稳定与退变情况。

    　　治疗下背痛，我们应该遵循以下原则：

    　　一、个体化原则：遇到下背痛，不能“一刀切”地止痛、消炎治疗，要根据具体原因制定相应的治疗措施。

    　　二、循序渐近的原则：注意量的渐进，活动量宜从小到大并坚持不懈，只有持久锻炼才能产生相应的治疗效果;注意质的渐近：动作宜由简到繁，定期评估，并调整治疗方案;训练间隔宜恰当，尽量使后一次训练在前一次训练后恢复阶段内进行。

    　　三、对因治疗：X光/超声引导下关节突关节封闭术，利用介入引导技术，能够精确定位小关节，向小关节表面注射药物，能够封闭分布在关节囊上的痛觉神经末梢，达到缓解疼痛的效果。

    　　此外，脊神经背内侧支封闭术也是不错选择，通过对脊神经背内侧支的靶点注射，能够更加精确，更加高效地阻断所有来自于关节突关节的痛觉神经冲动。